Akb via site

E-mailadres*

Voornaam

Achternaam

Toezeggingsbedrag

Welke maanden

 januari

 februari

 maart

 april

 mei

 juni

 juli

 augustus

 september

 oktober

 november

 december

Welke betaalwijze

 Automatische incasso

 ik zorg zelf voor de overboeking op rek.nr. NL 55 RABO 0373 7010 71

 ik doe mijn bijdrage via de Scipio App

Rek.nr. bij auto incasso

Telefoonnummer

evt. opmerkingen/vragen

Aanmelden