Inschrijfformulier

Hier kun je je inschrijven om lid te worden. Met je inschrijving verklaar je akkoord te gaan met de spelregels uit de statuten en het huishoudelijk reglement.

Een aantal velden zijn verplicht, dat zie je aan het *.

E-mailadres*

Voornaam *

Achternaam *

Straatnaam *

Huisnummer *

Toevoeging

Postcode * (zonder spatie, dus 1234AB)

Plaats *

Telefoon * (begin met 0 en gebruik - , bijv. 06-12345678)

Geboortedatum *

Soort lidmaatschap *

Aantal “monden” vegetarisch *

Aantal “monden” compleet, dus met vlees *

Voornaam partnerlid (bij een meerpersoons huishouden)

Achternaam partnerlid

Geboortedatum partnerlid

E-mailadres partnerlid

Telefoon partnerlid (begin met 0 en gebruik -, bijv. 06-12345678)

Naam op bankrekening *

IBAN nummer (bankrekening) *

Plaats rekeninghouder *